Quinolonas de Segunda Geração
As quinolonas de segunda geração, ou fluoroquinolonas, são antibióticos com um espectro de atividade ampliado, sendo mais eficazes contra bactérias Gram-negativas e com alguma cobertura para Gram-positivas. Seus principais representantes incluem ciprofloxacino, norfloxacino e ofloxacino.
Espectro de Atividade:
- Gram-negativas: As quinolonas de segunda geração são altamente eficazes contra Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae e outras enterobactérias.
- Gram-positivas: Possuem atividade moderada contra Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) e Streptococcus pneumoniae. Entretanto, a eficácia contra patógenos Gram-positivos é limitada.
- Atípicas: Atuam contra patógenos atípicos como Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae.
Indicações Clínicas:
- Ciprofloxacino: Utilizado para infecções urinárias, infecções respiratórias, gastrointestinais, osteomielite e infecções por Pseudomonas aeruginosa. Também indicado no tratamento de infecções cutâneas e de tecidos moles.
- Norfloxacino: Usado principalmente em infecções do trato urinário não complicadas e em infecções gastrointestinais, como diarreia do viajante.
- Ofloxacino: Indicado para infecções do trato urinário, respiratório, infecções de pele e tecidos moles, e doenças sexualmente transmissíveis, como gonorreia.
Farmacocinética:
- Absorção: As quinolonas de segunda geração têm boa biodisponibilidade oral, com níveis séricos comparáveis aos da administração intravenosa.
- Distribuição: Penetram bem em vários tecidos e fluidos corporais, incluindo pulmões, rins e próstata.
- Excreção: Principalmente excretadas pelos rins, exigindo ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal.
Segurança e Efeitos Adversos:
- Gastrointestinais: Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal são os efeitos mais comuns.
- Sistema Nervoso Central: Podem causar cefaleia, tontura, insônia e, em casos raros, convulsões e delírios.
- Tendinite e Ruptura de Tendão: Especialmente em idosos, pacientes em uso de corticosteroides e em casos de insuficiência renal.
- Fotossensibilidade: Reações de fototoxicidade podem ocorrer, sendo importante evitar a exposição ao sol durante o tratamento.
- Prolongamento do intervalo QT: Em casos raros, pode ocorrer prolongamento do intervalo QT, aumentando o risco de arritmias.
Considerações Especiais:
- Resistência bacteriana: A resistência bacteriana às quinolonas de segunda geração tem aumentado, particularmente em infecções urinárias causadas por Escherichia coli.
- Interações medicamentosas: Interagem com antiácidos, suplementos de ferro e cálcio, que podem reduzir a absorção oral das quinolonas. Também podem potencializar o efeito de anticoagulantes orais como a varfarina.
- Gravidez e Lactação: Contraindicadas durante a gravidez e amamentação devido ao risco de toxicidade para o desenvolvimento ósseo e cartilaginoso.
As quinolonas de segunda geração continuam a ser uma opção terapêutica valiosa, especialmente em infecções urinárias complicadas e infecções respiratórias. No entanto, seu uso deve ser reservado para infecções graves ou em casos de resistência a outras classes de antibióticos, para minimizar o desenvolvimento de resistência.