Critérios de gravidade da pneumonia
Quando lidamos com um paciente com pneumonia, determinar a gravidade é essencial para decidir se o tratamento será ambulatorial, hospitalar ou mesmo em UTI. Aqui, vamos explorar os critérios de gravidade de forma prática e focada, usando ferramentas simples e baseadas na realidade diária.
Critérios maiores e menores para pneumonia grave
Os critérios de gravidade ajudam a identificar pacientes que precisam de internação em UTI. São divididos em maiores e menores.
Critérios maiores
Se qualquer um destes estiver presente, considere a necessidade de internação em UTI:
- Necessidade de ventilação mecânica invasiva: Pacientes com insuficiência respiratória severa.
- Choque séptico: Requer uso de vasopressores para manter a pressão arterial.
Dica prática: Esses critérios são claros e objetivos. Se você vê um paciente nesta situação, ele está em risco de vida.
Critérios menores
Presença de pelo menos 3 destes critérios indica gravidade e potencial necessidade de UTI:
- Frequência respiratória ≥ 30 incursões por minuto.
- PaO2/FiO2 ≤ 250 (hipoxemia importante).
- Infiltrados multilobares no raio-X de tórax.
- Confusão ou desorientação.
- Ureia sérica ≥ 20 mg/dL.
- Leucopenia (< 4000/mm³).
- Trombocitopenia (< 100.000/mm³).
- Hipotermia (< 36°C).
- Hipotensão que requer reposição volêmica agressiva.
CURB-65
O CURB-65 é um escore amplamente utilizado para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (CAP) e indicar o local de tratamento.
Critérios do CURB-65
Cada item vale 1 ponto:
- Confusão mental: Alteração no estado de consciência.
- Ureia > 50 mg/dL (ou > 7 mmol/L).
- Frequência respiratória ≥ 30/minuto.
- Pressão arterial: PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg.
- Idade ≥ 65 anos.
Interpretação prática
- 0-1 ponto: Tratamento ambulatorial.
- 2 pontos: Considere internação em enfermaria.
- ≥ 3 pontos: Alto risco de mortalidade, indicação de internação hospitalar, possivelmente em UTI.
CRB-65
Quando não há disponibilidade de ureia sérica, use o CRB-65, excluindo o critério de ureia.
Interpretação do CRB-65
- 0 pontos: Baixo risco, pode ser tratado em casa.
- 1-2 pontos: Avaliar necessidade de hospitalização.
- ≥ 3 pontos: Alta gravidade, considerar internação urgente.