Manifestações clínicas e diagnóstico do diabetes mellitus
Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)
No DM1, os sintomas são clássicos e costumam surgir de forma abrupta:
- Poliúria: O excesso de glicose no sangue ultrapassa a capacidade renal de reabsorção, levando à glicosúria e à perda de líquidos.
- Polidipsia: A desidratação desencadeia sede intensa.
- Perda de peso inexplicada: Apesar do apetite preservado ou até aumentado (polifagia), há catabolismo devido à ausência de insulina.
- Fadiga: A falta de insulina impede o uso adequado da glicose pelos tecidos, levando a um déficit energético.
Na prática:
- Cetoacidose diabética (CAD) é uma apresentação comum e muitas vezes grave, especialmente em crianças e adolescentes. Esteja atento a náuseas, vômitos, dor abdominal e hálito cetônico (cheiro de maçã podre).
- Alta suspeita clínica é essencial: sintomas clássicos e um quadro agudo de desidratação indicam investigação imediata.
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)
O DM2 frequentemente se desenvolve de forma insidiosa, com pacientes sendo diagnosticados durante exames de rotina. Quando os sintomas aparecem, podem incluir:
- Poliúria e polidipsia: Menos intensas do que no DM1, mas presentes em graus variados.
- Fadiga crônica: Relacionada à resistência à insulina e hiperglicemia.
- Visão turva: Resultado da osmolaridade alterada no humor vítreo.
Condições associadas:
- Obesidade: Frequentemente presente, especialmente a obesidade visceral.
- Síndrome metabólica: Hipertensão, dislipidemia e resistência à insulina frequentemente coexistem.
Na prática:
- Assintomático: Até metade dos pacientes com DM2 não apresenta sintomas clássicos e são diagnosticados apenas após complicações como neuropatia ou retinopatia.
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
O DMG geralmente não apresenta sintomas perceptíveis. Sua detecção depende de uma triagem ativa durante a gravidez, entre 24-28 semanas, usando testes laboratoriais (como TOTG com 75 g de glicose).
Na prática:
- História clínica é chave: Fatores de risco como obesidade, idade avançada e história de DMG em gestações anteriores aumentam a probabilidade de diagnóstico.
- Impacto fetal: O DMG pode causar macrossomia, hipoglicemia neonatal e outras complicações, exigindo vigilância rigorosa.
Outros Tipos Específicos de Diabetes
Diabetes Monogênico (ex.: MODY):
- Pacientes jovens, sem obesidade, e com forte história familiar.
Diabetes secundário a doenças do pâncreas exócrino ou uso de medicamentos:
- Manifestações dependem da condição subjacente ou da medicação envolvida (ex.: glicocorticoides).
Diagnóstico
Os critérios diagnósticos seguem as diretrizes da OMS. Para fechar o diagnóstico, utilize os seguintes parâmetros laboratoriais:
| Teste | Valor Diagnóstico | Comentários |
|---|---|---|
| Glicemia de jejum | ≥126 mg/dL | Jejum de pelo menos 8 horas. |
| TOTG (2h pós 75 g de glicose) | ≥200 mg/dL | Ideal para confirmar intolerância à glicose. |
| Hemoglobina A1c | ≥6,5% | Útil em DM1 e DM2, mas não no DMG. |
| Glicemia aleatória | ≥200 mg/dL + sintomas | Diagnóstico em contexto de sintomas clássicos. |
Importante:
- A hemoglobina A1c pode ser influenciada por condições como anemia ou alterações na vida média das hemácias.
- Para DMG, utilize exclusivamente o TOTG.