Etiologia da Doença do Refluxo Gastroesofágico

A etiologia da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é multifatorial, envolvendo uma combinação de fatores que perturbam o equilíbrio entre os fatores agressivos, como o ácido gástrico, e os mecanismos defensivos do esôfago. A fisiopatologia da DRGE está relacionada a um desequilíbrio entre a agressividade do refluxo no esôfago e a falha dos mecanismos de proteção.

Fatores-chave que contribuem para o desenvolvimento da DRGE incluem relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI), que permitem que o conteúdo gástrico reflua para o esôfago, aumento da pressão intra-abdominal e diminuição da pressão do EEI. A hérnia hiatal é outro fator importante que predispõe ao aumento do refluxo ácido e à depuração ácida retardada, levando à exposição excessiva do esôfago ao ácido gástrico.

Distúrbios da motilidade esofágica também podem contribuir para a DRGE, prejudicando a depuração do material refluido do esôfago. Além disso, a presença de refluxo não ácido tem sido reconhecida como um fator etiológico na DRGE, que pode ser detectado com alta sensibilidade usando monitoramento de impedância-pH intraluminal multicanal.

O papel dos fatores de estilo de vida na etiologia da DRGE foi destacado, com o tabagismo e a alta ingestão de sal de mesa sendo associados a um maior risco de sintomas de refluxo. Por outro lado, fibras dietéticas e exercícios físicos podem ter um efeito protetor.

A patogênese da DRGE também envolve danos à mucosa mediados pela inflamação induzida por citocinas, em vez de apenas por lesões ácidas diretas. Esta resposta inflamatória é caracterizada pela liberação de citocinas como interleucina (IL) 8 e IL1β, que contribuem para o desenvolvimento de esofagite erosiva.