Obstrução baixa
A obstrução baixa ocorre no intestino grosso, após a válvula ileocecal, que separa o intestino delgado do intestino grosso.
Sintomas Específicos:
- Parada de Eliminação de Fezes e Gases: A ausência de eliminação de fezes e gases é um sinal característico de obstrução baixa, indicando que o bloqueio impede a passagem do conteúdo intestinal.
- Vômitos Tardios: Vômitos ocorrem em estágios mais avançados da obstrução baixa e são menos frequentes que na obstrução alta. O conteúdo do vômito pode ser fecalóide devido ao acúmulo prolongado no intestino.
- Acidose Metabólica: Devido ao acúmulo de ácidos no corpo, os pacientes podem desenvolver acidose metabólica, caracterizada por um pH sanguíneo anormalmente baixo.
Diagnóstico Diferencial:
- Descartar Câncer Colorretal: É essencial descartar a presença de câncer colorretal como causa da obstrução. Exames adicionais, como colonoscopia, podem ser necessários para esta avaliação.
Diagnóstico por Imagem:
- Radiografia: Na radiografia abdominal, as haustrações (marcas segmentares do intestino grosso) são visíveis. Estas ajudam a diferenciar entre obstrução do intestino delgado e grosso, sendo típicas da obstrução baixa.
Megacólon
Megacólon é uma complicação potencial da obstrução baixa, especialmente associada ao volvo de sigmoide.
Principal causa:
- Volvo de Sigmoide: O volvo ocorre quando o intestino grosso se torce sobre si mesmo, levando a uma obstrução intestinal severa.
Diagnóstico:
- Sinal de Frimann-Dahl: A radiografia abdominal mostra um sinal característico de “grão de café” ou “U invertido,” indicando a presença de volvo de sigmoide e consequente megacólon.
Tratamento:
- Descompressão: Inicialmente manejado com retossigmoidoscopia rígida ou colonoscopia para tentar descomprimir o volvo.
- Cirurgia: Indicação cirúrgica se o diâmetro do cólon exceder 10 cm devido ao maior risco de rotura. A cirurgia pode envolver a ressecção do segmento afetado do cólon e uma colostomia temporária.
Complicações:
- Perfuração Intestinal: Pode levar a peritonite e sepse se não tratada prontamente.
- Necrose Intestinal: Morte do tecido intestinal devido à falta de suprimento sanguíneo.