Tratamento da Apendicite

O manejo da apendicite geralmente envolve intervenção cirúrgica, com a apendicectomia laparoscópica sendo considerada o padrão-ouro para casos agudos e não complicados. Esta abordagem tem se mostrado segura e oferece vantagens como excelentes resultados estéticos, tempo de internação mais curto e recuperação pós-operatória mais rápida e menos dolorosa em comparação com a apendicectomia aberta.

Massa Apendicular

Quando os cirurgiões encontram uma massa apendicular durante a cirurgia, geralmente é recomendado evitar prosseguir com a operação devido ao risco de necessitar de ressecção intestinal. Em vez disso, a abordagem preferida é o tratamento com antibióticos do flegmão e drenagem de qualquer abscesso. Em casos suspeitos de malignidade, a extensão da ressecção cirúrgica depende de fatores como a localização e o tamanho da massa apendicular. É aconselhável incluir rotineiramente o mesoapêndice com a apendicectomia, e uma ressecção adicional após a apendicectomia total é guiada pelos achados histológicos definitivos.

Para pacientes com apendicite complicada, a administração pós-operatória de antibióticos reduz significativamente a taxa de infecções do local cirúrgico (ILC). No entanto, em casos não complicados, há evidências insuficientes para apoiar o uso rotineiro de antibióticos pós-operatórios, sendo recomendada apenas uma dose pré-operatória.

No contexto de tumores apendiculares, é recomendada a excisão completa do apêndice com seu mesoapêndice, permitindo a dissecção dos linfonodos. A abordagem laparoscópica é viável e preferida para equipes cirúrgicas experientes, e em casos de envolvimento peritoneal, pode ser indicada a colectomia direita com anastomose ileocólica e dissecção dos linfonodos.

Terapia Endoscópica Retrograda da Apendicite (ERAT)

Estudos recentes tem discutido o potencial papel da Terapia Endoscópica Retrograda da Apendicite como tratamento não invasivo para apendicite aguda não complicada. No entanto, sua eficácia a longo prazo em comparação com a apendicectomia ainda precisa ser completamente estabelecida.

Antibioticoterapia

A terapia apenas com antibióticos pode ser considerada em pacientes selecionados com apendicite não complicada, especialmente aqueles inaptos para cirurgia ou sem achados de TC de alto risco. No entanto, é importante discutir o risco de falha no tratamento e recorrência com os pacientes.