Manifestações clínicas e diagnóstico da meningite
Reconhecer a meningite precocemente é uma habilidade essencial para qualquer profissional de saúde. Este guia foi elaborado para você identificar os sinais clínicos e realizar os exames necessários com agilidade e precisão, garantindo que as decisões terapêuticas sejam tomadas o mais cedo possível.
Manifestações clínicas
Apresentação geral
A meningite pode se manifestar de maneira aguda ou insidiosa, dependendo da causa. No entanto, febre, cefaleia e alteração do estado mental são as principais bandeiras vermelhas.
Sintomas centrais
- Febre: O sintoma mais frequente, geralmente alta e de início súbito.
- Cefaleia: Persistente e difusa, pode ser acompanhada de fotofobia e fonofobia.
- Rigidez de nuca: Indicativa de irritação meníngea, embora não seja obrigatória.
- Alteração do estado mental: Variando de confusão leve a coma em casos graves.
Manifestações por faixa etária
- Neonatos e lactentes:
- Irritabilidade, recusa alimentar, abaulamento de fontanela e hipotermia.
- Rigidez de nuca é rara, dificultando o diagnóstico.
- Crianças maiores e adultos:
- Apresentam o quadro clássico de febre, cefaleia e rigidez de nuca.
- Idosos e Imunossuprimidos:
- Sintomas sutis, como letargia e febre baixa. Rigidez de nuca pode estar ausente.
Sinais semiológicos
A avaliação clínica é crucial para reforçar a suspeita de meningite. Aqui estão os sinais que você deve testar:
Sinal de Kernig
- Como testar: Flexione a coxa sobre o quadril e tente estender o joelho.
- Resultado positivo: Dor ou resistência durante a extensão do joelho.
Sinal de Brudzinski
- Como testar: Flexione a cabeça do paciente passivamente.
- Resultado positivo: Flexão involuntária das pernas.
Rigidez de nuca
- Como testar: Tente fletir o pescoço do paciente enquanto ele está deitado.
- Resultado positivo: Resistência ao movimento.
Sinais de hipertensão intracraniana
- Papiledema, vômitos em jato e cefaleia pulsátil.
- Contraindicação para punção lombar imediata.
Diagnóstico da meningite
Passo 1: Avaliação inicial
- Identifique os sinais cardinais: Febre, cefaleia, rigidez de nuca ou alteração mental.
- Examine os sinais semiológicos: Use Kernig e Brudzinski para reforçar a suspeita.
Passo 2: Exames laboratoriais
Punção Lombar (PL)
- O exame mais importante.
- Contraindicações: Papiledema, déficit focal, sinais de hipertensão intracraniana.
Parâmetros do LCR
- Meningite bacteriana:
- Pleocitose (>1000 células/μL, predominância de neutrófilos).
- Proteínas elevadas (>2,2 g/L).
- Glicose reduzida (<40 mg/dL ou relação glicose LCR/sérica <0,4).
- Meningite viral:
- Pleocitose moderada (linfócitos predominantes).
- Proteínas normais ou ligeiramente elevadas.
- Glicose normal.
Passo 3: Imagem (se necessário)
Quando realizar TC antes da PL?
- Papiledema.
- Déficit neurológico focal.
- Convulsões recentes.
- Paciente imunossuprimido.