Taquicardia ventricular
A TV é uma arritmia que se origina nos ventrículos, geralmente associada a cardiopatias estruturais, como pós-infarto, cardiomiopatias ou doenças isquêmicas.
Pode ser:
- Monomórfica: todos os QRS com mesma morfologia.
- Polimórfica: morfologias QRS variáveis (exemplo clássico: torsades de pointes).
Por que se preocupar?
TV pode levar à instabilidade hemodinâmica, progredir para fibrilação ventricular e causar morte súbita.
Como identificar TV no ECG?
Se você encontrar um ritmo taquicárdico (≥100 bpm) com QRS largo (>120 ms), assuma que é TV até prova em contrário. Isso porque, no plantão, 80% das taquicardias de QRS largo são TV.
- Frequência Cardíaca:
- Geralmente entre 120-250 bpm.
- QRS Largo e Bizarro:
- Complexos com duração >120 ms (normalmente >140 ms).
- Formas diferentes do padrão típico de bloqueio de ramo (BRD ou BRE).
- Ritmo Regular:
- TVs monomórficas têm ritmo regular.
- TVs polimórficas (ex.: torsades de pointes) podem ser irregulares.
- Ondas P e Dissociação AV:
- Os átrios e ventrículos batem de forma independente.
- Procure por batimentos de fusão ou captura, que indicam dissociação atrioventricular.
- Padrão de Bloqueio Anômalo (BRD/BRE):
- TV com padrão de BRD: rsR’ ou R monofásico em V1 e complexo S largo em V6.
- TV com padrão de BRE: R monofásico ou QS em V1 e QS ou rS em V6.
Diferenciando TV de TSV com Aberrância
- Critérios de Brugada (simplificados):
- Ausência de complexos RS nas precordiais (V1-V6).
- Intervalo RS ≥100 ms em qualquer precordial.
- Batimentos de fusão ou captura.
| Parâmetro | Taquicardia Ventricular (TV) | TSV com Aberrância |
|---|---|---|
| Idade | Geralmente >35 anos, com cardiopatia | Jovens saudáveis, sem cardiopatia |
| QRS | Largo (>140 ms), bizarro | Padrão típico de BRD ou BRE |
| Ritmo | Regular ou irregular | Regular |
| Ondas P | Dissociação AV ou retrógradas | Associadas ao QRS |
| Duração RS | ≥100 ms (frequente na TV) | Normal (<100 ms) |
3. Manejo Prático
Paciente Instável (hipotensão, dor torácica, congestão pulmonar, síncope)
- Realize cardioversão elétrica sincronizada imediatamente!
- Inicie com 100-200 J (bifásico).
- Não atrase o choque para tentar drogas.
Paciente Estável (hemodinamicamente compensado)
- Amiodarona IV: 150 mg em 10 min (seguido de infusão contínua).
- Procainamida IV: 20-50 mg/min até reversão ou limite de 17 mg/kg.
- Lidocaína IV: alternativa se as opções acima falharem.
4. Dica de Ouro no Plantão
- Sempre assuma que taquicardia com QRS largo é TV até prova em contrário.
- Diferenciar TV de TSV com aberrância é importante, mas nunca atrase o tratamento em situações críticas.
- A investigação estrutural após o evento agudo é essencial para prevenir recorrências.