Bloqueios sinoauriculares
Bloqueios sinoauriculares não têm nada a ver com os atrioventriculares. Enquanto os AV envolvem a condução entre átrios e ventrículos, os sinoauriculares tratam de problemas na condução do nódulo sinusal para o átrio. Isso significa que o problema está na geração ou propagação da onda P. Simples assim.
Agora, como identificar no eletrocardiograma e o que isso muda na prática? Vamos lá!
Anatomia na Prática
Para entender o que acontece no ECG, imagine o seguinte:
- O nódulo sinusal gera o estímulo.
- Esse estímulo passa pela junção sinoauricular.
- Só depois disso chega ao átrio, onde vemos a onda P no ECG.
Tudo que acontece antes da onda P (no nódulo ou na junção) não aparece no traçado. Portanto, se o estímulo atrasa ou nem chega ao átrio, o que você verá? Ausência ou alterações na onda P. É isso que você precisa procurar.
Tipos de Bloqueios Sinoauriculares
1. Bloqueio SA de Primeiro Grau
O que é? O estímulo sai atrasado do nódulo sinusal, mas chega ao átrio.
Como vejo no ECG? Não vejo! Isso mesmo, o bloqueio de primeiro grau não aparece no ECG de superfície. Você não vai conseguir diagnosticar.
Na prática: Se você não vê, não se preocupe. O impacto clínico é mínimo.
2. Bloqueio SA de Segundo Grau
Aqui a coisa começa a ficar interessante. Existem dois tipos que você precisa saber identificar:
Tipo I (Wenckebach):
O que é? O intervalo entre os batimentos (P-P) diminui progressivamente até que uma onda P some. Isso causa uma pausa.
O que buscar no ECG? Intervalos P-P encurtando, seguido de uma pausa onde não há P, QRS ou T.
Exemplo prático: Intervalos P-P de 800 ms, depois 700 ms, 600 ms… até que o próximo batimento simplesmente não aparece.
Tipo II:
O que é? O intervalo P-P é fixo até que, do nada, uma onda P falha. A pausa resultante será um múltiplo exato do intervalo P-P normal.
O que buscar no ECG? Ciclos regulares, seguidos por uma pausa exata de dois ou mais ciclos P-P.
Exemplo prático: P-P de 800 ms. De repente, uma pausa de 1600 ms (ou 2400 ms). Isso é tipo II.
Na prática:
- Tipo I: Normalmente assintomático, mas fique atento se o paciente tem sintomas como tontura ou síncope.
- Tipo II: Mais grave. Se houver sintomas, já pense em marcapasso.
3. Bloqueio SA de Terceiro Grau
O que é? Aqui o estímulo não sai do nódulo sinusal. Resultado? O átrio não despolariza, e você não vê ondas P no ECG.
O que buscar no ECG? Pausas enormes sem ondas P, QRS ou T.
Diferencial prático: Não dá para diferenciar um bloqueio de terceiro grau de uma parada sinusal total apenas pelo ECG. Ambas mostram assistolia atrial.
Na prática: Se o ritmo não voltar ou não houver escape, o paciente precisa de marcapasso imediatamente.
Resumo Prático
- Primeiro grau: Não aparece no ECG. Sem impacto clínico relevante.
- Segundo grau, tipo I: P-P encurtando até uma pausa. Monitorar; avaliar sintomas.
- Segundo grau, tipo II: P-P fixo, pausa súbita. Sintomático? Pense em marcapasso.
- Terceiro grau: Grande pausa no ECG. Sem escape? Marcapasso urgente.