Bloqueio atrioventricular de 2° grau Mobitz tipo II
O Mobitz Tipo II é caracterizado pela falha intermitente na condução dos impulsos dos átrios para os ventrículos, sem o prolongamento progressivo do intervalo PR observado no Mobitz Tipo I. Em outras palavras, algumas ondas P não resultam em complexos QRS, mesmo que o intervalo PR dos batimentos conduzidos permaneça constante.
Essa falha geralmente ocorre abaixo do nó atrioventricular, no sistema de His-Purkinje, tornando-o mais preocupante e frequentemente associado a QRS alargado.
Como Identificar no ECG?
Os critérios para diagnosticar o Mobitz Tipo II incluem:
- Intervalo PR Constante nos Batimentos Conduzidos
- O intervalo PR dos batimentos conduzidos não apresenta variação.
- Onda P Não Conduzida
- Algumas ondas P não são seguidas de complexos QRS, indicando bloqueio intermitente.
- QRS poderá estar alargado
- Por ocorrer no sistema His-Purkinje, o QRS poderá estar alargado e ser maior que 120 ms, indicando bloqueio infranodal.
- Padrão Irregular
- A frequência dos batimentos não segue um padrão previsível, diferentemente do Mobitz Tipo I.
Diferenciação do Mobitz Tipo I
- Mobitz Tipo I: PR progressivamente prolongado antes do bloqueio, QRS normal.
- Mobitz Tipo II: PR constante com falhas súbitas de condução, QRS frequentemente alargado.
Causas e Contextos Clínicos
Este tipo de bloqueio é mais grave, geralmente localizado no sistema His-Purkinje, e tem maior probabilidade de progredir para bloqueio completo. As causas incluem:
- Doenças Degenerativas: Como as doenças de Lev e Lenegre, associadas ao envelhecimento.
- Isquemia Miocárdica: Especialmente infarto do miocárdio, que pode causar bloqueio no sistema de condução.
- Doenças Infiltrativas: Como amiloidose e sarcoidose cardíaca.
- Causas Iatrogênicas: Como resultado de procedimentos cirúrgicos cardíacos ou ablação por cateter.
Abordagem Prática
- Identifique no ECG
- Avalie o intervalo PR constante e a falha súbita de condução das ondas P.
- Verifique o QRS: se alargado, o bloqueio é mais distal e potencialmente mais grave.
- Avalie a Clínica do Paciente
- Sintomas como tontura, pré-síncope ou síncope são comuns e indicam comprometimento hemodinâmico.
- Correlacione com Possíveis Causas
- Verifique o histórico do paciente para doenças cardíacas estruturais ou infarto recente.
- Pergunte sobre sintomas prévios compatíveis com doenças infiltrativas ou causas iatrogênicas.
- Aja Rapidamente
- O Mobitz Tipo II requer manejo urgente. A probabilidade de progressão para bloqueio completo é alta.
- Inicie monitorização cardíaca contínua imediatamente.
- Indique Marca-passo se Necessário
- Na maioria dos casos, o Mobitz Tipo II é indicação formal para implante de marcapasso definitivo, mesmo na ausência de sintomas, devido ao risco elevado de progressão.
Quando se Preocupar?
O Mobitz Tipo II deve ser sempre considerado uma emergência potencial. Preocupe-se especialmente quando:
- Há Instabilidade Hemodinâmica: Queda na pressão arterial ou frequência ventricular muito baixa.
- Bloqueio de Ramo Associado: Sugere comprometimento extenso do sistema de condução.
- Histórico de Infarto Recente: A progressão para bloqueio completo pode ser iminente.