Tratamento da Sepse Neonatal

A suspeita clínica precoce e o diagnóstico presuntivo são cruciais para a eficácia do tratamento. Uma vez suspeitada a sepse, é fundamental coletar amostras para triagem infecciosa e iniciar a antibioticoterapia empírica imediatamente.

Medidas de Suporte

O tratamento da sepse neonatal não se limita à administração de antibióticos. Medidas de suporte abrangem:

• Suporte Nutricional: Manter a nutrição adequada para promover a recuperação.
• Suporte Hemodinâmico: Monitorar e estabilizar a pressão arterial e o fluxo sanguíneo.
• Suporte Respiratório: Garantir ventilação adequada, que pode incluir oxigenoterapia ou ventilação mecânica.

Abordagem Terapêutica

O tratamento da sepse neonatal é diferenciado com base na classificação da sepse como de início precoce (EOS) ou de início tardio (LOS), bem como na origem da infecção (nosocomial ou adquirida na comunidade).

Sepse de Início Precoce (EOS)

Antibióticos Empíricos:

• Regime Inicial: Ampicilina e gentamicina são recomendados inicialmente, cobrindo patógenos comuns como o estreptococo do grupo B (GBS) e Escherichia coli.
• Alternativas: Se houver suspeita de meningite, a cefotaxima pode ser usada em vez da ampicilina para melhor penetração da barreira hematoencefálica.
• Ajustes Baseados em Cultura: Após a identificação do patógeno e teste de sensibilidade, ajustar o regime antibiótico conforme necessário.

Sepse de Início Tardio (LOS)

Antibióticos Empíricos:

• Infecções Nosocomiais: Vancomicina e gentamicina são frequentemente utilizadas para cobrir patógenos como Staphylococcus coagulase-negativo (CoNS) e Staphylococcus aureus.
• Alternativas: Em unidades com alta prevalência de infecções por Gram-negativos, considerar cefotaxima ou ceftazidima em combinação com vancomicina.
• Infecções Fúngicas: Em neonatos de muito baixo peso ao nascer (VLBW) ou em unidades com alta incidência de candidíase invasiva, a profilaxia com fluconazol pode ser benéfica.

Considerações Especiais

• Consultoria com a CCIH: Sempre consultar a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) para identificar os patógenos prevalentes no ambiente hospitalar e eleger o melhor antibiótico.
• Infecção Adquirida na Comunidade: Seguir o tratamento padrão com ampicilina e gentamicina.