Causas da Icterícia Fisiológica
Aumento da Degradação de Hemácias
Os recém-nascidos têm uma maior quantidade de glóbulos vermelhos (hemácias) em comparação aos adultos. Essas hemácias têm uma vida útil mais curta, o que leva a um aumento na degradação após o nascimento. Durante esse processo, a hemoglobina das hemácias é convertida em bilirrubina. Esse aumento na produção de bilirrubina pode superar a capacidade do fígado do bebê de conjugá-la e excretá-la, resultando em icterícia fisiológica.
Explicação do Processo Fisiológico:
- Os glóbulos vermelhos envelhecidos são destruídos pelo baço.
- A hemoglobina liberada é decomposta em heme e globina.
- O heme é convertido em biliverdina e, em seguida, em bilirrubina não conjugada (indireta).
- A bilirrubina não conjugada é transportada para o fígado, onde deve ser conjugada para excreção.
Imaturidade do Sistema Hepático
O fígado do recém-nascido ainda está em desenvolvimento e pode não ser totalmente eficiente na conjugação da bilirrubina. A conjugação é o processo pelo qual a bilirrubina não conjugada (indireta) é transformada em bilirrubina conjugada (direta), que é solúvel em água e pode ser excretada na bile e, eventualmente, nas fezes.
Papel do Fígado na Conjugação da Bilirrubina:
- A bilirrubina não conjugada é transportada para os hepatócitos (células do fígado).
- Dentro dos hepatócitos, a bilirrubina é conjugada com ácido glucurônico pela enzima UDP-glucuronosiltransferase (UGT1A1).
- A bilirrubina conjugada é então excretada na bile e eliminada pelas fezes.
Aumento da Circulação Entero-Hepática
A circulação entero-hepática é o processo pelo qual a bilirrubina conjugada é reabsorvida do intestino de volta para o fígado. Nos recém-nascidos, especialmente se houver demora na evacuação das fezes, pode ocorrer um aumento na reabsorção da bilirrubina conjugada, contribuindo para níveis elevados de bilirrubina no sangue.
Mecanismo e Impacto:
- A bilirrubina conjugada é excretada na bile e entra no intestino.
- No intestino, a bilirrubina conjugada pode ser desconjugada por enzimas bacterianas e reabsorvida como bilirrubina não conjugada.
- Essa bilirrubina não conjugada volta ao fígado, aumentando os níveis de bilirrubina no sangue.
Outros Fatores
Vários outros fatores podem contribuir para a icterícia fisiológica em recém-nascidos:
- Influência da Saída da Placenta:
- Durante a gestação, a placenta ajuda a excretar a bilirrubina do feto.
- Após o nascimento, essa função é interrompida, sobrecarregando temporariamente o fígado do recém-nascido.
- Clampeamento Tardio do Cordão Umbilical:
- Clampear o cordão umbilical tardiamente (mais de um minuto após o nascimento) pode aumentar o volume sanguíneo e a quantidade de hemácias no recém-nascido.
- Esse aumento de hemácias pode levar a mais degradação de hemácias e, consequentemente, mais produção de bilirrubina.