Vulvovaginites

A vulvovaginite é um termo genérico que engloba processos inflamatórios e infecciosos na região vulvovaginal. A etiologia pode ser variada, incluindo:

• Causas infecciosas: Fungos, bactérias, protozoários, vírus.
• Causas não infecciosas: Irritantes químicos, trauma, alergias, atrofia vaginal.

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O que observar?

A vagina é uma estrutura dinâmica, com flora predominantemente composta por Lactobacillus spp., que produzem ácido lático, mantendo o pH vaginal em torno de 3,8 a 4,5. Esse ambiente ácido atua como uma barreira protetora contra microrganismos patogênicos. Alterações nesse equilíbrio podem predispor à vulvovaginite.

Fatores que desregulam a flora vaginal:

• Uso de antibióticos.
• Alterações hormonais (menstruação, menopausa, gravidez).
• Doenças sistêmicas (diabetes, imunossupressão).

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Classificação básica das vulvovaginites

a) Causas infecciosas mais comuns

1. Candidíase vulvovaginal:
   • Agente: Candida albicans (80-90% dos casos).
   • Fator de risco: uso de antibióticos, diabetes, imunossupressão.
2. Vaginose bacteriana:
   • Agente: desequilíbrio da microbiota vaginal (sobrecrescimento de Gardnerella vaginalis).
   • Característica: não é uma infecção clássica, mas uma disbiose.
3. Tricomoníase vaginal:
   • Agente: Trichomonas vaginalis.
   • Transmissão: sexual.

b) Causas não infecciosas

• Irritantes e alérgenos: Sabonetes, absorventes, espermicidas.
• Atrofia vaginal: Principalmente em mulheres pós-menopausa devido à redução do estrogênio.
• Corpos estranhos: Absorventes internos ou objetos esquecidos.

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Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e laboratorial, baseado em:

1. Anamnese direcionada:
   • Sintomas principais: prurido, corrimento, ardor, dispareunia.
   • História de higiene, uso de medicamentos, atividade sexual.
2. Exame físico:
   • Aspecto do corrimento:
     • Branco e grumoso → Candidíase.
     • Acinzentado, cheiro de peixe → Vaginose bacteriana.
     • Amarelo-esverdeado e espumoso → Tricomoníase.
   • Alterações na mucosa: Vermelhidão, lesões ou edema.
3. Exames laboratoriais (se necessário):
   • pH vaginal:
     • Normal (<4,5): sugere candidíase.
     • Elevado (>4,5): vaginose ou tricomoníase.
   • Teste das aminas (whiff test): Positivo na vaginose bacteriana.
   • Microscopia: Identificação de hifas (candidíase), clue cells (vaginose) ou protozoários móveis (tricomoníase).