Linfogranuloma venéreo
🦠 O Culpado: Chlamydia trachomatis (Sorotipos L1, L2 e L3)
Diferente da clamídia comum, que causa uretrite e cervicite, o LGV é mais agressivo. Ele ataca os linfonodos e pode evoluir para complicações graves.
Fique ligado! O LGV é mais frequente em populações vulneráveis e pode estar associado ao HIV. Sempre investigue outras ISTs!
⚡️ As 3 fases do linfogranuloma venéreo
O LGV não chega chutando a porta – ele é estrategista e se manifesta em três fases:
1️⃣ Fase de inoculação (A isca)
- Aparece uma pequena lesão na mucosa genital, indolor e discreta.
- O paciente pode nem perceber, já que a ferida cicatriza sozinha em poucos dias.
➡️ Conclusão: Se o paciente não procurou atendimento nessa fase, a infecção avança.
2️⃣ Fase de disseminação linfática (O ataque aos gânglios)
- De 1 a 6 semanas depois, surgem linfonodos inflamados (bubão), geralmente unilaterais.
- Esses linfonodos são dolorosos, endurecidos e podem evoluir para fístulas.
➡️ Aqui é onde a maioria dos pacientes procura atendimento, achando que é um furúnculo gigante na virilha.
3️⃣ Fase de sequelas (O estrago final)
- Se não tratado, o bubão pode se romper, drenando material purulento por vários orifícios.
- A infecção pode causar elefantíase genital (devido à obstrução linfática) e fístulas retais, vaginais ou vesicais.
- Em casos graves, pode haver estenose retal (especialmente em homens que praticam sexo anal receptivo).
📋 Diagnóstico
O diagnóstico é clínico, mas alguns exames podem ajudar:
✅ Sorologia para Chlamydia trachomatis
✅ PCR da secreção linfonodal ou lesão genital
✅ Pesquisa de outras ISTs associadas (HIV, sífilis, gonorreia)
Dica prática: Suspeite de LGV em pacientes com linfonodos inguinais dolorosos e úlceras prévias que desapareceram sozinhas.
💊 Tratamento
O tratamento deve ser rápido e eficaz, para evitar sequelas. As opções são:
✔ Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias (primeira escolha)
✔ Azitromicina 1g VO 1x por semana, por 3 semanas (alternativa)
E não esqueça! Todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias devem ser tratados, mesmo que estejam assintomáticos.
🧐 Diagnóstico diferencial
🔸 Sífilis primária: Úlcera indolor, bordas bem definidas, linfonodomegalia não supurativa.
🔸 Cancro mole: Úlceras dolorosas, irregulares, com fundo sujo e linfonodos que fistulizam.
🔸 Herpes genital: Vesículas dolorosas que evoluem para úlceras.
Regra de ouro: No LGV, a lesão inicial some rápido, mas os linfonodos inflamam e causam problemas!