Tobramicina

A tobramicina é um antibiótico aminoglicosídeo utilizado para tratar infecções graves causadas por bactérias Gram-negativas e algumas Gram-positivas, similar à gentamicina. Suas principais indicações incluem:

• Infecções respiratórias (pneumonia, bronquite).
• Infecções do trato urinário (pielonefrite, cistite).
• Infecções intra-abdominais (peritonite, abscessos).
• Sepse.
• Infecções de pele e tecidos moles.
• Infecções osteoarticulares (osteomielite).

Também pode ser usada em formulação inalatória para tratar infecções respiratórias em pacientes com fibrose cística.

Apresentação

• Solução injetável para uso intravenoso ou intramuscular:
  • Frascos de 40 mg/mL ou 80 mg/mL.
• Solução inalatória (nebulização):
  • Ampolas de 300 mg/5 mL.

Dose (Adulto e Pediátrica)

• Adultos (infecção sistêmica):
  • Infecções leves a moderadas: 3-5 mg/kg/dia dividido em 2-3 doses, por via intravenosa ou intramuscular.
  • Infecções graves: 5-7 mg/kg/dia dividido em 2-3 doses.
• Crianças:
  • Neonatos: 2-4 mg/kg/dia em dose única ou dividida em 2 doses.
  • Crianças maiores: 6-7.5 mg/kg/dia dividido em 2-3 doses.
• Inalação (fibrose cística):
  • 300 mg a cada 12 horas, por 28 dias, seguido de 28 dias de pausa.

Reconstituição e Diluição

• Reconstituição:
  • A tobramicina injetável já está pronta para uso e não necessita de reconstituição.
• Diluição (para administração intravenosa):
  • Diluir em 50-100 mL de solução salina ou glicose a 5% para infusão lenta.

Administração

• Via Intramuscular:
  • Aplicar profundamente no músculo (preferencialmente glúteo ou vasto lateral).
• Via Intravenosa:
  • Infundir lentamente ao longo de 30-60 minutos para reduzir o risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.
• Inalação (nebulização):
  • Administrar por nebulizador, evitando o uso com ventiladores mecânicos devido ao risco de aerossolização inadequada.

Reações Adversas

• Comuns:
  • Nefrotoxicidade: Elevação da creatinina sérica e potencial lesão renal.
  • Ototoxicidade: Risco de perda auditiva irreversível e distúrbios vestibulares.
  • Reações locais: Dor no local da injeção intramuscular.
  • Distúrbios gastrointestinais: náuseas, vômitos.
• Graves (raras):
  • Reações alérgicas graves: urticária, anafilaxia.
  • Bloqueio neuromuscular, especialmente em pacientes com miastenia gravis.

Observações

• Ajuste de Dose:
  • Em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser ajustada com base na função renal e os níveis séricos de tobramicina devem ser monitorados regularmente.
• Monitoramento:
  • Monitorar os níveis séricos de tobramicina durante o tratamento, principalmente em tratamentos prolongados ou em pacientes com risco elevado de toxicidade.
• Interações Medicamentosas:
  • A tobramicina pode interagir com outros medicamentos nefrotóxicos (anfotericina B, ciclosporina) e ototóxicos (diuréticos de alça como furosemida), aumentando o risco de toxicidade.
• Gravidez e Lactação:
  • Gravidez: Categoria D. Usar somente em casos de emergência devido ao risco de toxicidade fetal.
  • Lactação: A tobramicina é excretada em pequenas quantidades no leite materno. Seu uso deve ser feito com cautela em lactantes.